第1卷(21)

“这带着热气的还没过滤的浆汁就好比即将分泌的胆汁。当肝气充盈时，由脾胃而来的‘食气’，其精华部分很容易的就分泌进胆囊，而粗粝的则需要肝脏的打磨，就好比热豆浆在滤过纱布之后，总有少许残留，这部分残留就需要肝脏来再加工。当肝虚气不足而肝的疏泄功能没受影响时，这将要滤过的浆汁便减少浓缩，可肝脏生理上的惯性会继续将这浓缩的浆汁挤压出去，以供应生理上的需求，这时候，其中的粗粝部分有少许就会突破肝脏‘纱布’上的‘网眼’而进入胆道胆囊，形成初始的极微细的颗粒样结石。而更多的则依附在这‘网眼’上，导致肝脏疏泄功能受影响，从而出现临床症状。”

“这粉末状的结石依附在胆囊胆道上，越积越多，最终就形成了肉眼可见的结石。”

“过程中，如果误用伐肝利胆之法，那些依附在‘网眼’上的粗粝部分会被强行挤入胆囊，临床上可见胆汁分泌旺盛，患者症状消失，甚或结石在实验室检查时一过性的消失了，不过，结石的形成的机制并没有从根本上解决，病人在不久之后还会复发，于是临床上的结石又会出现。其中又有少数，在服用了所谓的排石药物后，结石不但不能排出，反倒会出现结石增长迅速的情况，便是由于这些颗粒堆积过多过快的缘故。”

“有一个词语比较贴切：泥沙俱下。”

贺财的这一番话与其说是中医辨证结石形成的机制，不如说是西医对结石形成的假说，不过，其中参杂的中医部分要多一些，还引入了取类比项的方法，还算解释得通吧。

柳孜致默然半晌，打了个响指，道：“算你通过。”

贺财道：“对结石，我想了很多，但只有这一条算是比较合理的。”

柳孜致道：“师傅，虽说是按肝虚用药，可你的方子还是少不了要用上清热燥湿的药物啊。”苦寒药多能燥湿，是以柳孜致有此一说。

贺财道：“在我看来，诊病当首明脏腑，次明虚实，阴阳再次之。患者在疾病过程中所表现的寒、热、痰、湿之类的症状，只是用来判明疾病所归脏腑的参照。实际上，胆结石病人由于结石的淤阻，是会出现发热、疼痛、舌苔黄腻、恶心呕吐等证候，方子里有清热燥湿药物，用时方派的理论来解释，也算能通吧。”

诊病当首明脏腑，次明虚实，阴阳再次之。岂不是八纲辨证的阴阳寒热表里虚实变成了五行虚实阴阳表里寒热？

还没等柳孜致细想，贺财又道：“我们再看看肾结石的西医病机。”

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肾结石最常见的症状是腰痛和血尿。仅少数在肾盂中较大不活动的结石，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全失去功能，症状仍不明显。在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，能引起平滑肌**，或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时，则出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈刀割样痛。疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外**或大腿内侧。男性可放射到阴囊和睾丸，女性放射到附近。持续时间不等，并伴有恶心、呕吐，患者坐立不安，面色苍白，大汗淋漓，可呈虚脱状态。绞痛后出现血尿，多为镜下血尿，也有肉眼血尿，或有排石现象。亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻，发生肾积水和脓尿。在独肾或双肾结石，偶可发生完全性阻塞，或虽为单侧肾结石嵌顿，由于肾反射机制，可引起急性尿闭，甚至发生急性肾功能不全。其致病因素有：

（1）环境因素：自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，尿液中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过多的儿童**结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区**结石多见。

（2）个体因素：1遗传因素，结石病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。2疾病，如甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、长期卧床、溶骨性骨肿瘤都有诱发结石形成的可能。3其他代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。4饮食习惯和机体的适应能力，不喜欢喝水的人结石发生率较高，多食乳品增加钙的吸收（成人），多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。5药物，乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿司匹林等均可发生结石（长期服用）。

（3）尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，**结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。

贺财滔滔不绝的将肾结石的诱发因素说出来，其流利程度就好比照着书念。柳孜致见他眼睛不离电脑，便凑过去一看，电脑IE正是百度搜索，上面对肾结石的诱因、临床症状、诊断治疗方法都有详细阐述。柳孜致忍不住笑道：“还以为你多厉害，这么能背书，原来是在读书呢。”

贺财笑笑，并无尴尬之色，道：“记忆力很重要，但正确的方法更重要吧，只要掌握了正确的方法，很多需要连篇累牍来阐述的东西，你只要几个字就能解释了。”说完，将鼠标点在电脑上相关的条目，逐一说道：“这条、这条，还有这条，是不是都在说这是肾伤的缘故？”

贺财所指的条目，柳孜致用五行学说略略一想，其提示的果然如此。比如过量出汗这条。在研究汗证时得出，汗的形成与肺、脾、肝有关，《内经》道：“汗为心之液。”所以又与心有关；另外，肾为水脏，主水液的排泄与蒸腾，西医认为过量出汗会导致失水，汗与肾的关系就不用言表了。而高蛋白的食入这条，蛋白归于肉，脾主肌肉，多食蛋白，会导致脾强，脾在五行属土，土克水，所以这条也提示为肾虚。另外那些对肾有损害或容易在肾脏结晶的药物就不用说了。至于遗传因素就不好分析了。

贺财道：“至于治疗，西医疗法首倡多喝水，认为多喝水能帮助排石。一般的，在临床上碰到肾结石病人，都会交代一下：多喝水多运动。这在中医也很好解释，肾为水脏，多喝水有助于肾的代谢蒸腾，对肾有补益作用。不过相对的，过量饮水的话，也会加重肾的负担。”

西医认为，大量饮水是一个有效预防肾结石复发的好方法。水分能降低尿液中各种物质的浓度，减少积聚。同时大量的水分还可使已形成的细小肾石排出体外。其他的治疗手段就是药物、外科手术或激光碎石。这些治疗手段，就柳孜致从业这么一段时间来所遇上的几个病人看来，似乎并不理想。

贺财在百度搜索里键入“八正散”三个字，一边道：“至于中药排石，临床多用金钱草冲剂。金钱草习称大金钱草。性味甘、淡，微寒。具有利尿通淋排石、清热解毒退黄的作用。用甘味药物来排石，走的是偏锋，用的是攻伐的法子。而汤药多用八正散。”

八正散的药物组成：瞿麦、滑石、木通、萹蓄、甘草、车前子、山栀子、赤茯苓。其中瞿麦、木通、萹蓄、山栀子味苦寒，滑石粉、车前子、甘草、赤茯苓性味甘寒，在运用时，多加入甘味的金钱草、海金沙、鸡内金以加强通淋排石作用。其组方方式取的是苦＋甘的公式，走的还是伐肾之法。

另外一个常用的方子是五苓散。五苓散由茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术组成，其功能温阳化气，利湿行水，不过究其性味，茯苓、泽泻、猪苓、白术味甘，桂枝味辛，取的是甘辛相伍，用的是相生之法，但不论其以甘为君或是以辛为君，都不是益肾的正道。

“像这样的刻用攻伐而不效，我们有理由将之弃而不用，而选用自拟的补肾益脾汤。补肾益脾汤，知道吧？其机制就跟补肝敛肺汤一样。”

“知道。”柳孜致点了点头。果然出了个补肾益脾汤。柳孜致暗自思忖。

“既然知道，那么这个排肾结石的方药你就可以轻易地拟出来了。要不要开一下试试？”贺财那低沉的声音带着一种蛊惑的意味。

柳孜致也不犹豫，道：“好啊，我开一个试试看。”

贺财拟降压联方时说了，前人的方子是经过多年经验得来，其中的药物自然经过心血凝练，在已定的情况下，选用药物时可以偷偷懒，从这中间筛选。那么，这个补肾益脾汤就出来了：牡蛎（注：原文为寒水石，寒水石在《中药学》上为咸味，《本草纲目》上为辛味，临床运用体验后，当为辛味）、芒硝、玄参、山茱萸、白芍、黄柏、萹蓄、瞿麦。这中间，药物的味为首选，性次之，在服从大局的情况下再去挑选那些方剂需要的功用，比如通淋排石。

将方子写好，柳孜致再考虑一下是否有更好的选择，在确定无疑之后，便递给贺财。贺财扫视一遍后，点头道：“应该不错了。”柳孜致听贺财的口气不是那么肯定，便问道：“师傅，排肾结石的方你用过了吗？效果怎样？”贺财道：“没用过。”柳孜致道：“没用过？那你能肯定这方子就有用？”

贺财道：“你觉得那例胆结石病人的方子效果怎样？不错吧？那个方子中间我甚至没用一味排石药。中医治病，当你辨证准确时是取效很快的，所以古人有‘一剂知，二剂止’的说法。对这排肾结石的方子虽然没用过，但我对它很有信心，或者其中有需要加减之处，那就等到临证之时再去发挥了。”

贺财在说话时目光依旧平和，语气依然不高不低缓急如旧，但柳孜致却能感到其中蕴涵着强大自信。默然半晌，柳孜致有些期待地说：“怎么不来个肾结石病人，也好用用看，真是期待啊。”

贺财道：“以后会有机会的。”

又默然半晌，柳孜致说出另一种可能：“师傅，这例结石病人的效果太好了，好到让我担心的地步。我总担心，像这样的病例，今日之后便成绝响啊。”这就是西医说中医的疗效难以复制。“如果真这样，那你还会不会继续用补益法来治结石？”

贺财道：“结石，现在诊断很容易，只要在B超下一扫就出来了。以前的医生没B超、X线机这类的检查手段，要诊断明确就很难，只能模糊地说是胁痛、腰痛，或是石淋，如果没有症状的话，就表示无病了。这样的认知自然就难以在治疗上取得好的疗效。”

“当我们有了比较好的检测手段之后，在治疗上又陷入了“瓶颈”。西医的排石疗法与中医的排石疗法肯定都有取效的例子，虽然很容易复发，但在没有更好的办法之前，不论对错，这就是临床治疗的必然手段。”

“不过，如果有了另外的见解则要大胆用于临床，我想这是一个医者的责任！”

“如果有了好的想法而不去验证，依旧沿用旧法，这应该是一种不负责的做法。”贺财截然道：“有时候真的想不明白，为什么一条经过千万人验证过的已经表明此路不通的法子，后面依旧前仆后继地继续要走；有时候不由要感叹，人身体的脏器真的很坚强，可以经受住中西医的种种错误治疗。”

发现新法验证新法是医者的责任，可是，新治法的发现又谈何容易啊。就算发现了新疗法，这时去在病人身上验证，究竟是不是人道的做法？就好比那例高血压病人，柳孜致用药后病人出了鼻血，其家属就大吵大闹，这就很让人怀疑医者的责任到底有没有这一条。

柳孜致憋了好半天才道：“其实，不论医生还是病人，在疾病面前都是弱者。”

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诊所里还是有患其他疾病的人，不过柳孜致的目光总是放在自己感兴趣的病人身上。

四月八日，诊所里来了个颈椎骨质增生的病人。该病人系男性，38岁，屠夫。平日除了杀猪卖肉，就是抽烟喝酒打牌，生活谈不上充实，但滋润。一个月前，患者自觉颈部木僵，晨起活动时咯咯作响，就像机器少了润滑油一样，左手木僵感，其他的倒正常。到世牟人民医院就诊，CT扫描示颈椎骨质增生。开了几百元的药物服用，自觉疗效不佳。

这个病人留给柳孜致两个印象：第一，是贺财的辨证方法。这个病人，贺财毫不犹豫就给开出了补肝敛肺汤：乌梅30克，木瓜10克，白芍10克，络石藤6克，黄芩6克，龙胆草6克，牡丹皮6克，枸杞子10克，杜仲6克。其后在空暇时，柳孜致问起开方的缘由，贺财简单明了地道：“肝主筋，患者有抽烟喝酒的嗜好，辨为肝虚就很容易理解，就算没有抽烟喝酒这些明显的提示，也可以辨为肝虚试一试的，因为按书上的方子疗效不怎样。”

一般的，颈椎骨质增生、颈椎间盘突出与腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症多从肾虚辨证，或阴或阳，皆补益为法。贺财的补肝敛肺汤的组方没有什么让人惊奇的东西，不过这从肝辨证的思路倒是要吸取。

四月九日，诊所里来了个特殊的病人。

说特殊，是病人看病但患者本人却不在场。

代诊的是一中年男性，开宝马来的，一身的名牌。俗话说：人靠衣装马靠鞍，有了这一身行头的衬托，其言行举止间便自然而然地带着高贵与儒雅之气。