第1卷(27)

贺财道：“我觉得人体对脏器失调有两种调节机制，一种是表现出症状的，另一种就是不表现症状的。就比如那位有十多年病史的结石患者，病情反复发作，而每次的治疗也说不上很好，至少脏器虚实这点没有得到纠正，可她还是很好地活着，体检也没有发现什么大问题；而有些人，长期不患病，到一定的年纪一体检，大毛病就出来了。几年前我就碰上这么位病人，平时没毛病，五十岁时出现右肋痛，到医院一检查，肝癌，到上级医院治疗没多长时间就回来了，三个月不到就去世。而国外有报道说，很多健康人体内有瘤子，人类可以带瘤生存，只在一定的诱因下，这些瘤子才会发作。”

“我的意思是，人体五行失调后，一部分会表现出临床症状，这表现出临床症状的是人体脏器释放压力的一种体现，就好比那例颈部溃疡的病人，服用大量辛热药物后发作颈痈，而颈痈破溃后症状缓解，那例结石病人，结石反复发作十多年，治疗也不算很对证，但也能过得去。而不表现出症状的，则是因为脏器将失调用另一种方式释放出来以缓解压力，比如瘤子之类的。”

柳孜致摇头道：“无可考证，无从辨别其真伪与临床价值。”

贺财点头道：“这我也知道。不过我还想阐述的是，人体是有其应激反应能力的，这应激反应是身体的一种本能，它在人体内布下一层层的防线，以对不同的情况做出反应。就好比那例结石病人，十多年来反复发作，而发作后服用消炎利胆片与头孢氨苄胶囊；头孢氨苄胶囊如何发挥作用我无从分析，可是消炎利胆片却知道——用的‘实则泻其子’的原则，而每次小发作在经过这样的治疗后都能得到缓解。我们回头来看一下，这病人不是肝实证，但以泻肝的办法却能缓解病情，这如何解释？是不是因为泻肝法促进胆汁分泌而减轻了胆囊的压力？”

贺财的眼睛闪着某种光泽：“如果我说，这是因为面对不当的治疗，身体的防御圈做出了妥协，就好比科威特与伊拉克，在面对美国的强大压力时，科威特妥协了，于是科威特继续存在，而萨达姆选择激进的反抗，于是萨达姆变成了战犯。人体的脏器也是这样，当机体判定某种压力无力化解时，便做出妥协让步，在临床上表现出来的是病情缓解症状，病情得到控制，但实际上这治疗到底是否对因治疗——天知道？”

柳孜致摇头：“师傅你这观点太消极了，你这是否定了绝大多数医生存在的必要。”贺财两手一摊，道：“这不过是假说而已。”柳孜致道：“我觉得……你这是在对那例汗证病人没选用你的方子而耿耿于怀，师傅，没必要这么气量小，毕竟医生还是为了病人，病人的情况好转，这是好事情。”贺财道：“好，是我气量小，那么，这个话题到此为止。”

柳孜致道：“那例颈部溃疡的病人现在好像又换了个名医，开的方子你看了么？”贺财点头。柳孜致关心地问道：“你觉得，那方子服用后对病情有帮助么？”

那名医的方子为：丹参30克，白茅根50克，生地黄30克，羚羊角粉2克或羚羊角丝6克，花粉18克，白芍60克，生甘草12克，10克，没药10克，生薏苡仁50克，山茱萸60克，淮山药60克。滑石18克布包煎，阿胶30克化服，麦冬30克，牡蛎20克，沙苑子30克，党参18克，黄芪30克，知母15克。其中以大剂量的甘凉药物加上大剂量的酸味药物，夹杂小量的苦味药物与辛味药物，这是个含了四种味的方子，不好分析其来龙去脉，其功用就无从评判了。只是那位名医说得很玄乎：

“愚意认为，人是一个整体，从整体观念出发，从辨证法来衡量之，阳盛则非虚，故不可只补。阴盛则寒，故须辨其虚实也。阳盛阴必虚，故阴虚不能化阳者，滋其阴，通其阳即是令其阴阳衡。寒也有虚实，阳虚者，虚寒者温之补之，实寒者通之散之。表实者发散之，里实者温之通之。阳气虚者益其气，佐以通即可衡之。阳虚至瘀者，温之补之通之。阳不虚之寒，温之通之散之可也！治阳虚时不忘顾阴，治阴虚时不忘顾阳，方为立于不败之地之法也！今从舌片论之，仍属阴虚蕴积之毒火未清也！固然，其阳气不可谓不虚？然虚从何来？为何低热三个月不退？为何大便数日不解？为何不能安睡？为何疮面会扩大？为何说话说不出声音来？为何会烦躁、疼痛？是阴虚乎？阳虚乎？该扶阳乎？温阳乎？温补乎？化阳乎？为何扶阳、温阳、温补一年有余病愈重乎？读书三年，便谓天下无病可治。治病三年，便谓天下无方可用。读书难，读医书尤难，读医书得真诠则难之又难。”

又及：“你的病属恶疮毒疽无疑也，纯阳者非，纯阴者也非，当属半阴半阳是也。阴中之阳者，下陷属阴，然下陷中有突出者是也。而且，你的病属气血瘀滞之毒热瘀结，既非在阴，又非在阳，故当为在半表半里之间，亦即半阴半阳之间也！关键是病在血分，毒入营血，而且旭瘀结之毒热，重在一个‘毒’字是也！”

贺财道：“方中用大量的甘味药物以生肺，还杂以辛味药物，这是治不得法吧。颈部溃疡的病机是否辛伤肝不好说，但经过这么长时间的辛热药物运用，却明显的是一个肝伤证，所幸方子中还有山茱萸60克，白芍60克，若是守方继续服用，病人的情况当不至太坏，但要有太好的转机也很难。”

柳孜致失望地道：“是吗……你确定为肝虚？那怎么不回个帖说一下？”

贺财道：“治病有时真的得靠缘分，在名医的阴影之下，任何帖子都是没有用的。”

柳孜致道：“你没有试过又怎么知道？”

贺财道：“我就是试过了才这么说。”

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这一次的讨论虽未提及“酸甘化阴、辛甘化阳”的问题，但关于附子强心的机制却给了柳孜致很大的启发。

张仲景用白通汤治四逆是运用辛侮火克木，而达到附子强心的目的的原因却是攻逐了进犯至心经的寒气，其适应证应为金木火并为寒侵之证；现代的用四逆汤回阳救逆，以大剂甘辛药物配伍，却适用于肝寒而致的四逆。

窥一斑而知全豹。由这里可以看出辛甘化阳的深层含义有二：一是用相生之法以振奋脾肺的阳气以达到化阳的目的，以相生化阳；二是用相克之法，克伐相关脏器的病因以达到化阳的目的。只有这样理解才能体现阴阳的相对性、中医理论的灵活性。

那么，滋阴与补阳的方法就明了了，只要针对疾病的本来做出针对性治疗，便可达到滋阴补与补阳的目的，而不是见到手足发热、五心烦热便用一贯煎、六味地黄丸，见到形寒肢冷、大便溏薄即予四逆汤、右归丸。

有了这样的认识，柳孜致便不急于询问这个问题，不过在面对常见病例时又多留意一点了。

四月十二日，诊所里来了个柳孜致熟悉的病人，一个肝硬化腹水的病人。

这个病人以前在末名县中医院住过院，其大体情况柳孜致还熟悉：男性患者，46岁，税务干部。

患者在十年前在体检时查出病毒性肝炎，当时由于没有症状，便没引起重视。于2007年6月，患者发现足肿，继则腹部臌胀。到中医院检查后发现是肝硬化腹水。于是住院，经过输液、抽腹水以及补充白蛋白等治疗后，病情好转而出院。但时隔不久，腹水复发，腹胀难以忍受，不得不再住院治疗。两年多来，患者腹水多次发作，中医院西医院都住过院，也试过服用中药治疗，但效果皆不理想。这次到贺财中医门诊来，也不过是抱着试一试的心理。

主诉为：腹胀如鼓，精神疲倦，饮食欠佳，睡眠不太安稳，多梦，伴见手足心发热，心中烦热，口干肤燥；大便时干时溏，小便少而黄。舌苔花剥，舌质红绛。脉细微数。望诊面部，两颊处有些许血丝。带来的门诊病历上的资料表明肾功能尚正常，B超显示为肝硬化腹水。

按以前所学来辨证，这个病人的证型比较明朗，肝阴亏虚、湿热瘀阻。考虑病久及肾，在用药时以滋补肝肾之阴为主，兼顾化湿。方药可选用六味地黄丸、一贯煎加减。以前柳孜致在末名中医院上班时曾就这病例与同事讨论，不过这方案被同事否决了，说是没用。

病人在说到现在服用的药物时说道：“……吃一点护肝的西药，还有就是六味地黄丸。有医生告诉我说吃这个药对病情有好处……”

贺财将望、闻、问、切都弄完了后，对病人说道：“你这是肝硬化腹水，这病很麻烦，需要及时的治疗来控制病情。你的治疗还算及时，不过看来效果并不理想，病情没有得到很好的控制，如果任由发展的话就很麻烦。”

病人点头道：“这些话，前面的那些医生都说过，病情继续发展的后果我也清楚，现在到你这里来，就是看贺医生你有什么好办法没有。”

病人长期被病痛折磨，面容要较一般人苍老，头发稀疏发黄，挺着个大肚子，看起来很可怜的。只是在说到“有没有好办法”几个字时，眼睛放出希冀的光来。

人不论在什么境地，都是有着强烈的求生的。柳孜致暗叹了一声。

肝硬化腹水，在中医归为臌胀门，《中医内科学》将其分为气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚六种证型，在临床上，似乎更注重湿热致病的病机，柳孜致看过的那套《当代名医临证专辑》中就有一本专讲肝炎肝硬化的，上面所说诸般治法，多以化湿为主，所以，柳孜致首先想到的证型就是阴虚与湿热，不过病人小便黄、大便溏，这也应该归于湿热吧。

在读那本《肝硬化专辑》时，柳孜致了解到，肝炎之所以难治，便是因为这个湿热难化。比如这个阴虚与湿热并见的证型，在治疗中若是以滋阴为主，则会助湿化热，加重病情，而病人的自觉症状也随之加重；若是用药以化湿为主，则会耗伤阴液，使病人手足发热之象加重。这中间的矛盾让人困惑不已。就好比西医所碰上的矛盾：病人呼吸衰竭需要用呼吸兴奋药，但呼吸兴奋药又会反过来加重呼吸衰竭；病人呼吸困难需要上纯氧，但纯氧又会反过来抑制呼吸中枢而加重病人的呼吸困难。这情形便如贺财在谈辛伤肝的病理转归时说的“虚实夹杂寒热胶结”，所以，肝炎便归于疑难杂证。

而病情发展到肝硬化腹水时，就更麻烦了。对这种情况，临床报道的多以活血化瘀为主，比如大黄虫丸之类的，配合攻逐水饮的，比如禹功散之类的。这样的治疗治标倒是很好，利水快捷，但若说图本，就有些困难吧。

眼看着贺财问完病情，正凝神拟方，柳孜致站在贺财的旁边，眼睛盯着贺财的笔尖，心里道：有种就再用补肝敛肺汤。之所以如此，是因为这个病人的症状与肝虚的证候实在太类似了，不过，病人的湿象这么重，这大剂量的酸味药用下去可得有些勇气啊。贺财便似有了感应一般，先回头对柳孜致笑了一下，然后开了方子：山茱萸100克，乌梅60克，半边莲10克，牡丹皮10克，蒲公英10克，知母6克，黄柏6克，茯苓10克，白术10克，白茅根10克，远志6克，泽兰6克。

这个方子是补肝敛肺汤加上少量的辛味药物，取的是和解之意了。若说与以往有什么不同的话，是注重了药物的功用，这里的半边莲清热解毒利水，茯苓健脾利水，白茅根甘寒利水、泽兰活血利水。其中白茅根的特点是：味甘而不泥膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴。

待病人走后，柳孜致道：“师傅，你的胆子可真大啊，竟然用了这么多的酸味药物。”贺财道：“这是补肝敛肺汤的特色啊，怎么，有什么问题？”柳孜致道：“你不怕酸味敛湿么？”贺财反问道：“病人服用了很久的六味地黄丸，难道让他服用六味地黄丸的医生就没考虑过这个问题？”六味地黄丸中是有山茱萸的。柳孜致一时语塞，支吾道：“……那不同，六味地黄丸中有三补三泻，配方精当，就不存在这个问题。”贺财道：“是吗？我这方子里泻的药也很多啊，半边莲、茯苓、白茅根、泽兰，这些都泻呢。

如果不怕六味地黄丸敛湿的话，就不要怕补肝敛肺汤敛湿，如果用了六味地黄丸却害怕补肝敛肺汤，这是什么道理？”柳孜致：“……”贺财道：“如果真敛湿的话，六味地黄丸与补肝敛肺汤不过是五十步与一百步的区别而已。”柳孜致道：“其实我也是想用补肝敛肺汤的，不过却又有些担心。”贺财道：“担心什么？就因为担心，我们可以用一些不温不火的对病情没有大益处也没有大害处的药物？这样就很稳当了？如果老这样子，于病人的病情既没有好处，也不利于我们探明病机，我看不出这中间有什么好处。”柳孜致道：“师傅，你就一点也不担心？”贺财：“担心，怎么不担心，但这方子算来还是平和之剂，逐水不峻猛，只是补益之力强一些，若真有问题，到时候再行处理吧。”