消化系统疾病(7)

五诊：患者由西安来信云，服丸药50日很见好，现已上班工作，大便每日1～2次，软便居多，子时尚有微量出血，曾在西安医院多次检验大便，未见阿米巴原虫。复信，除再配一料丸药外，另附一汤剂方作补充用。

【处方】

黑升麻9克

芥穗6克

阿胶珠12克

仙鹤草炭15克

椿根皮炭12克

炒地榆10克

苦参10克

炙黄芪18克

当归身6克

白术10克（土炒）

禹余粮

赤石脂各10克（同布包）

石榴皮10克

熟地黄炭各15克

血余炭

晚蚕沙各10克（同布包）

秦皮6克

炙甘草10克【解读】

阿米巴痢疾是感染阿米巴原虫所引起的肠道传染病。病有急、慢性之别。急者起病较急，每日腹泻数次至十余次，腹痛，稍有里急后重。可有发热、纳呆、腹胀等不适感。粪便混有黏液、脓血，呈果酱色，便量较多，有腥臭。慢性者多由急性期过后症状迁延不愈，常有五更泄泻、胃肠功能紊乱等，也可有反复急性发作。粪便检查，可找到阿米巴滋养体或包囊。本例为一屡治未愈病程极长之阿米巴痢疾，证情复杂，虚、实、寒、热四证错综纠结。补虚唯恐助邪，泻实又虑伤正，清热过，其阳更衰，温阳甚，其肠更燥，治疗时稍有不当，病便难瘥。

施师从病人的实际情况出发，施温、清、补、消四法于一炉即补其虚，又行其滞，清其肠热，又温肾阳。所立之方，似甚庞杂，仔细分析，均有法度，温清补消之比重，恰如其分，体现了施师用药注重比例，配伍精确，组方严谨的风格。

施师根据白头翁、苦参、秦皮、黄连、黄柏、椿根皮、石榴皮诸药有抑杀阿米巴原虫的药理作用，故在各诊处方中，均选用之，施师在治病中，经常参照中西医理，不断探索辨证与辨病相结合的新途径。

注：椿根皮即椿树的根支，有香椿、臭椿之分。历代本草中常合并叙述，两者功用大体相同，故均可入药，统称为“椿根皮”或“椿白皮”。炒炭入药，涩肠止泻作用益彰。

赤石脂——血余炭

赤石脂甘温，色赤质重，专走下焦，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；血余炭和血生血，厚肠防腐，通利小便。赤石脂以敛为主，血余炭以利为要。二药伍用，一敛一散，相互制约，相互促进，厚肠防腐，涩肠止泻，和血止血之力益彰。用于治疗慢性泄泻、痢疾。

干姜——黄连

干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化痰；黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，清心除烦。干姜辛开温通，黄连苦寒降泄。二药参合，辛开苦降，一温散、一寒折，除寒积、清郁热，止呕逆、制泛酸，和胃止泻，散痞开结甚效。

干姜、黄连伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤。治心下痞满疼痛。

久泻、久痢之人，往往寒热错杂之证甚多，临证之际，宜详细辨证，二药取舍多少，宜灵活运用。若热多寒少，则多用黄连，少佐干姜；如热少寒多，则多用干姜，少佐黄连；寒热等同者，则黄连、干姜各半。

生熟地炭（大生地炭、熟地炭）（见第48页）。

黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荆芥穗炭）（见第102页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

赤石脂——禹余粮（见第125页）。

阿胶——仙鹤草

阿胶因产于山东省阿县而得名。其味甘气平，色黑质润，为血肉有情之品，善补肝血滋肾水，润肺燥养心神；仙鹤草收敛止血，解毒疗疮，收缩内脏血管，升高血压，强心，兴奋呼吸。阿胶以补血养心为主，仙鹤草以强心、调整心率为要。二药伍用，补心强心、调整心率的作用增强。

阿胶、仙鹤草伍用，善治各种心脏病变，尤证属心阴不足者宜用。若伍以人参、五味子，其效更佳。亦可略加木香、香附等药，使之气血沟通，疗效更著。

心脏病若属瓣膜病变者，施老常用天王补心丹、柏子养心丹，令其久服，亦每获效。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

鸦胆子——龙眼肉

鸦胆子苦寒有毒，凉血解毒，杀虫止痢，防腐生肌，燥湿清热，除肠中积垢；龙眼肉甘温，补心安神，养血益脾，润五脏、治怔忡。鸦胆子以驱邪为主，龙眼肉以扶正为要。鸦胆子腐蚀作用较强，内服易刺激胃肠，引起恶心、呕吐、胸闷腹痛等症，故用龙眼肉之甘缓护胃补中，以减少胃肠刺激症状，而展其治疗作用。用于治疗阿米巴痢疾和热性痢疾。

鸦胆子去壳取仁（不宜打碎），外用龙眼肉包裹（亦可用馒头皮包裹吞服，其效也可），饭后吞服，成人每服5～20粒，日服3次，连服10～14天。

第十三节脱肛

桂某男41岁病历号52、7、600

前年曾患痢疾，因之脱肛，www.youxs.org，溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。腹胀闷，不思食。

舌苔黄垢，脉象沉数。

【辨证立法】

积热于肠，久痢未愈，苔黄脉数职是其征。清阳不升，浊阴不降，中气日虚，脱肛症现。宜分清浊，除肠热。后议补中气治脱肛。

【处方】

广皮炭各5克

吴茱萸

黄连各5克（同炒）

焦薏苡仁18克

炙甘草3克

苍术炭

白术炭各6克

炒槐米10克

葛根炭10克

条芩炭10克

苦参10克

血余炭6克

禹余粮10克（同布包）

椿根炭10克

炒地榆10克

紫厚朴5克

二诊：服药4剂，大见功效，大便每日1次，已无脓样溏便，胀闷消，食欲增，脱肛未效，拟补中益气汤治之。

【处方】

醋柴胡5克

杭白芍10克（同炒）

血余炭

禹余粮各10克（同布包）

椿根皮炭10克

黑升麻

芥穗各3克

吴茱萸5克

黄连6克（同炒）

广陈皮3克

炒槐米10克

当归身5克

箭黄芪12克

米党参10克

野於术6克

炒地榆10克

炙草梢3克

焦薏苡仁18克三诊：服药6剂，大便每日1次，服药期间脱肛只现2次，疼痛大减，食欲增强，拟用丸药巩固。

【处方】

早服七宝妙灵丹1瓶；晚服补中益气丸l0克。

【解读】

治病宜分层次，慢性痢疾引起脱肛，若先用补中益气汤为主方，清浊不分，肠热未清，脱肛亦必不效。施师先治腹泻，主取血余炭、青陈皮炭、苍白术炭、椿根炭、葛根炭、条芩炭诸药，解毒防腐，厚肠止泻，后再补中，2年夙疾，10剂而效。先后缓急，层次分明，可师可法矣。

血余炭——禹余粮（见第115页）。

青皮炭——橘皮炭（陈皮炭）（见第82页）。

苍术——白术（见第28页）。

炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。

黄芪——党参（见第109页）。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

黑升麻——黑芥穗（升麻、荆芥穗炒炭）（见第102页）。

第十四节慢性结肠炎(中气不足)

阴某男23岁病历号52、2、57

患病已4年，经常大便下脓样物，腹痛重坠，屡治未效，食欲日渐不振，全身无力，时有脱肛现象，经某医院检查诊断为慢性结肠炎。

舌苔薄白，六脉濡弱。

【辨证立法】

病历4年，脾胃虚弱已甚，中气不足，形成脱肛，应以补中益气治之。

【处方】

炙黄芪12克

炙升麻3克

醋柴胡5克

杭白芍10克（同炒）

云苓块10克

米党参10克

当归身5克

白术炭各6克

炙甘草3克

陈皮炭5克

焦薏苡仁18克

晚蚕沙6克

血余炭10克（同布包）二诊：前方服2剂，症与前同，未见效果，嘱以原方服4剂再诊。

三诊：两次诊方共服6剂，已见效果，脱肛现象大为好转，体力较强，食欲亦增，大便仍有脓样物，腹仍时痛，下坠依然。前方加厚朴5克，葛根6克。

四诊：又服4剂，诸虚更见好转，脱肛未发，重坠之感亦消，精神旺健，食欲日增，大便间或有脓样物，腹痛也轻，要求常服方。

【处方】

炙黄芪12克

紫厚朴5克

白术炭各6克

炙甘草3克

血余炭

赤石脂各10克（同布包）

米党参10克

川黄连5克

陈皮炭6克

云苓块10克

醋柴胡5克

杭白芍10克(同炒)

白薏苡仁12克每周2～3剂，至愈为度。

【解读】

慢性结肠炎起病缓慢，临床表现以腹泻、左下腹疼痛，伴有里急后重，肠鸣音亢进，排便后症状缓解。本案患者病程日久，脾胃大伤，食欲不振，疲乏无力，体力日减，清阳不升，中气下陷，遂有脱肛之症。施师谨守补中益气法为治，并用苍白术炭、血余炭、焦薏苡仁之类防腐解毒，去湿消肿，促进炎症吸收痊愈，最后用五味异功散为主方补养脾胃，以收全功。

党参——黄芪（见第109页）。

苍术——白术（见第28页）。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

升麻——柴胡（见第110页）。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

血余炭——赤石脂（见第133页）。

第十五节肠结核（肠痨）

一、气阴两亏

侯某男52岁出诊

患肺结核，已有20余年。病情时轻时重。曾两度在疗养所疗养，症状尚稳定。近1年来，又患肠结核，久治不效，患者面色苍白，体质瘦弱，短气少神，倦怠无力。咳嗽，痰多，大便日行四五次，为脓样物，间有血色，有时溏泻，腹隐痛，小便少。

舌光无苔，脉象沉细。

【辨证立法】

面色苍白，体质瘦弱，短气少神，舌光无苔，脉象沉细，消耗殊甚。脾胃虚弱，气血双亏，病在发展，不宜峻补，肺与大肠相表里，二者兼顾，先拟清肺理肠，健脾和胃法，一俟病邪消退，再施培补之剂。

【处方】

云茯苓

神各10克

白杏

薏仁6克

15克

怀山药30克

北沙参12克

血余炭

禹余粮各10克（同布包）

炙白前

百部各5克漂白术10克

诃子肉10克

车前草

墨旱莲各12克

炒紫菀

橘红各5克

苍术炭10克

甘草3克

二诊：患者久病，深感治愈甚难，已全无信心，屡经家人劝说，始服2剂，旋又停止，再进数剂，即又不服，www.youxs.org，大便脓血依然。

前方去白前、百部、北沙参。加赤、白石脂各10克，炒萸连各5克，炒地榆10克，炒远志10克。

三诊：前方于8天内共服4剂，脓血减少，溏泻增多，然食欲转佳，精神也好，患者服药后感觉腹内舒适，前时之无信心治疗，有所转变，但畏服汤药，拟用丸药治疗。

【处方】

早服硫黄3克冲服(煮粥)；午服附子理中丸1丸；晚服参苓白术散6克。

四诊：丸药服20日，大便次数减少，但仍溏泻，腹痛已较前大为减轻，唯觉口干。

【处方】

早服硫黄2克、午服香砂六君子丸5克、晚服四神丸5克。

五诊：前方共服1个月，效果甚好，食眠均较前为佳，大便日行2～3次，有时溏，有时软便，已无脓血月余，治愈之信心更强，求配丸药治之。

【处方】

白及60克

橘红30克

苍术60克

人参30克

砂仁15克

车前子30克

五味子30克

硫黄30克

金石斛60克

诃子肉30克

禹余粮60克

小青皮15克

朱茯神60克

紫厚朴30克

橘络30克

紫菀30克

白术60克

云苓60克

甘草60克

炒远志30克共研细末，怀山药600克，打糊为丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。

六诊：丸药共服3个月，病情好转，时届暑日，返农村居住半年，未能服药，近来大便又行溏泻，食欲不佳，精神萎顿，气短心慌，返京求诊，再服丸药治疗。

【处方】

人参30克

白术60克

白及30克

紫河车30克

怀山药60克

广皮15克

清半夏30克

西洋参30克

建莲肉60克

远志30克

龙涎香6克

阿胶60克

砂仁15克

甘草18克

北沙参30克

硫黄25克

云苓块60克

诃子肉30克（煨）

五味子30克

广木香12克共研细末，用雄猪肚一个煮极烂，捣如泥合丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。

七诊：前药共服100天，大便每日1次，食欲甚好，精神已渐恢复，唯睡眠梦多。前方加琥珀15克，酸枣仁30克，再服100天。

八诊：丸药服完后，经去医院检查，肠结核已愈，肺结核为硬结期，停药4个月，偶食多脂肪物即行腹泻外，无其他症状。拟用调糊做粥法以健胃肠。

【处方】

怀山药、真糯米、土炒於术、薏苡仁，云苓块，诸药各等份，研细末，每用30克，打糊如粥加冰糖调味，每日当点心服2次。

【解读】

肠结核为结核杆菌引起的病变。有原发性和继发性之分。早期症状并不显著，久病可见食欲不振、反胃、恶心、呕吐、腹部胀气，右下腹或脐周阵发性绞痛、隐痛、腹泻、便秘，或腹泻便秘交替，大便呈糊状，或为水样便，右下腹有压痛点，亦可出现肿块。

本例患肺结核20余年，合并肠结核。列入消化系统篇者，以其主治在肠。初诊时，患者因病已久，屡治未愈，已失去信心。二诊后病情见好，患者求治之意转为殷切，返乡半年，未能服药，症状有所复旧。再依原法，重用参类，共服药200天，多年夙疾，竟已痊愈。整理此案时，曾追访患者，据云：10年来肠结核病，从未再发，打糊为粥之方，仍时常服，并介绍久患腹泻者，亦多显效。