第1卷(24)

看了一会儿，就这么个汗证，已陆续开出了“白虎汤”“桂枝汤”“小柴胡汤”“黄芪建中汤”“附子汤”“参附汤”“六味回阳”“撮阳汤”等方。而所列方前多引经据典的，看起来让人头昏脑涨、莫衷一是。又有用运气学说分析病情的，如：乙未年生，脾寒内湿，土不生金，表虚，卫气不固，汗出如泄，面容雍盛，痰饮内停，则口渴苔腻。应桂枝加桂合五苓散，或桂枝四逆汤。更有一条回复道：

这是典型的肝气不足证，《医学衷中参西录》在来复汤方中道：“肝胆虚极者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。”这里的寒热往来有仿张仲景的“阴阳不相顺接”的意思。观张锡纯用来复汤与既济汤的用案，患者多有大汗之征象，往往用来复汤或是单味的山茱萸煎服而愈。由个人经验看来，肝气不足还有：时而心中燥热，畏寒，怕热，时而自汗或盗汗，心悸，纳食不香，或忽欲饮食，短气，夜寐不安，多梦，小便次数或是正常，或见频数，**潮湿，面色或是晦暗，见肝斑，或是两颧潮红，舌体或胖大，舌苔白腻，或是舌体一般，舌质红，少苔。其中，舌质舌苔不是诊断依凭，症状与病史是主要凭据。

肝气不足多由辛辣饮食引起，或是长期嗜好烟酒所导致。

如果没有辛辣饮食的嗜好，那么分析起来，多半是年轻时生产导致肝气亏虚，从而导致该证。这样的病，切忌辛辣饮食，在服用汤药时，更不适宜运用桂枝、麻黄以及石膏、菊花之类的辛味药物，否则会导致虚者更虚，犯上虚虚实实的毛病。如果前面服用过白虎汤或是桂枝汤之类的方药而出现汗更多的情况，便是由此而来。

当前的治疗，宜补养肝气。方药：补肝敛肺汤……

这条明显是贺财的手笔了。柳孜致抿嘴轻笑。

最后病人选择了撮阳汤的那个治疗方案，其后又服用柴胡桂枝干姜汤，而服用药物后结果也不像前面的那样，病人出汗很少，出汗部位只有胳膊和后背等。

柳孜致看完后呼了一口气，道：“师傅，病人竟然没有选你的方啊。”贺财正给病人抓药，随便地应了一声“嗯”。柳孜致道：“而且她的病情大为好转啊。”贺财“哦”了一声。柳孜致“哈哈”笑了起来，那模样是要多愉快有多愉快。贺财正忙着，应了声：“等下再跟你说。”

将药抓完，贺财到门口打了个转，再到柳孜致前面坐下，道：“看完了两个治案，有什么感想？”

柳孜致道：“前面那个溃疡的癌症没什么说的，病成那样子，换谁也治不了吧。后面的汗证，虽然治疗的方案方药有点多，但最终拿下了，算不错吧。”

贺财道：“这两个医案是不是典型的观洋望海？”

柳孜致道：“前面那个是名医主理，辨证为阳虚寒凝，用药以辛热为主，而病人的舌质淡舌体胖舌苔白，嘴唇也淡，看来确实是个寒证，所以一直守方不更，这算用药精专，算不上观洋望海吧。后面的那个汗证，虽然治疗方案多方药多，但最后病情大为好转，归纳一下，属于用桂附的方案建功，其他的几条，比如五苓散与白虎汤的方案没被采用，不过这两个方案毕竟是少数声音，包括某个肝虚的治疗方案，都属于少数人的声音，也算不得观洋望海吧。”说完，面带得意地看着贺财，其话中的少数人自然是不言自明了。

贺财不以为忤，道：“先说前面那个，你说的是阳虚寒凝，那么究竟是哪一脏阳虚？看方子里面用了那么多人参、甘草与干姜、附子，那么该定位为脾虚还是肺虚？如果是脾阳虚的话，当见纳少腹胀，腹痛绵绵、大便稀溏、腹痛喜温喜按等症，如果是肺阳虚的话，当见咳喘频频，不能平卧之类的症状，你看病史里可有任何一条阳虚症的描述？”

柳孜致道：“他那是癌证，病情复杂，可能是你所说的那种虚象不外露的情形吧。至少病人表现出舌胖苔白唇淡的虚象，《伤寒论》不是说了，‘但见一症便是，不必悉俱’，所以啊……”贺财不等柳孜致说完，道：“如你所说，那是脾虚了，也按你说的，四诊合参就单取舌诊了，那么病人在服用那么久的热药之后怎么舌象一直没变，最后舌体上还要起水疱？而溃疡面积也一直在扩大，没有一点好转的迹象——这寒竟然这么严重？”

柳孜致道：“如果能那么容易得到控制，癌症也不叫癌症了。”

贺财道：“病人的发病部位在颈项，按经络分布，当属于太阳经，或者如网友所说的肝胆经，而且病人在按压肝俞时疼痛难忍，另外病人在服用那么多热药而皮损反增，这会不会与服用热药有关？再有，病人在经过这么长时间的治疗后，诉说的主要症状有神疲、低热、眠差、失音，次要症状有眼累、右脸肿、右耳鸣；嘴张不开，这是不是阳虚发热？还是热药伤阴后发热？”

柳孜致道：“像这样的怪异癌症，难以用经络来归位吧……至于是伤阴还是阳虚，估计是后面那个名医所说的寒证转阳吧。”其实柳孜致心里已经对这个病人的治疗产生了怀疑，可是这两个名医是近年来名声最大的老中医，所出的书对中医界的后来者影响甚巨，《南方周末》曾分别对他们进行采访，称之为中医的脊梁。柳孜致实在不忍让自己心目中的偶像受到玷污。

贺财凝神看了柳孜致半晌，直看得柳孜致心虚了才道：“说实话，小柳，我对你很失望。”柳孜致不堪贺财的注视，将头埋下。贺财道：“就算你说的，经过热药的治疗，病情转归为热证，那么请解释一下，病人在开始服用‘火神派’的方子时为什么会出现不良反应？”

病人在开始服用辛热药后的一月余，出现异常反应：“下面的一个月让我感受到从来没有过的虚弱。每日低热，早轻晚重；溲若浓茶；原积血处虽不积血了，但靠近的伤口下缘原放血水处不断渗水，要经常换纸吸；夜出汗；心跳加快；精神极差，吃饭都需要歇；说话气低艰难；右肩胛骨缝痛等。后来发现脖子右下起一大包，痛甚，后起粟米之白点，刺破，呼呼流了很多黄稠脓，又按挤了好几天才净。自此体温下了一个台阶，此后以某教授的方为基础方加减一个月后，才恢复到可以出门走动的状态。”之后的一段时间，病人曾几次出现“附子中毒”的情况，心悸、手麻……

贺财道：“那名医说，在服用药物后会出现‘眩暝’的情况，这是不是眩暝的正常反应呢？我只知道，如果药物对证的话，病人会感到很舒服，即或出现腹泻、呕吐之类的症状，也会泻得舒畅呕得舒服，而不应该出现越吃药睡眠越差，越吃药越虚弱的情况。病人出现的心悸症状，那很明显的是‘金反侮火’的症状，用了那么多的甘草、人参还气虚严重，说话低声无力，那明显的是辛伤肺伤肝以致气补不上来的症状，而不是‘火神派’说的排病反应、重塑现象！”

“而那个汗证的病人，服用温阳的方子也有那么长时间吧，怎么症状不能全解决？有没有可能是肝气来复而好转？现在可是春季，这个因素需不需要考虑？”

“如果说癌证的缠绵难愈我们容易理解的话，那么一个汗证，在服用汤药一个多月还不能完全解决，你敢说这治疗是高效的、完全对证的？”

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对于辛伤肺，除了《内经》上有“辛补肺、辛伤肺”的理论记载外，关于其辨证运用及临床诸症在历代著述中似乎没有，辛伤肝好像也鲜有人提及，倒是“木火刑金”一证在咳嗽证及肺痨证中多见。

柳孜致跟了贺财一段时间，特别是自己父亲的肝硬化的经历，让她明白这辛伤肺的证型是存在的，只是一直以来没有人发现它而已。或许是为了维护自己心目中的偶像，柳孜致道：“你就那么厉害，‘火神派’历传数代，对附子运用心得无数，都没觉出有什么问题，就你觉得不妥？”

是的，柳孜致是好学、上进、要强并且也是优秀的，但柳孜致终究是个女孩，而女孩往往喜欢感情用事，当她觉得某些东西与自己心中所想有所背离时，便容易感情用事，将小性子使出来。

“张德裕的《本草正义》云：附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”

“而经过总结，附子与人参配伍后具有协同功用。‘附子善温阳散寒，具有回阳救逆作用。人参善补五脏元气，具有益气救脱作用。二药配伍，互补协调，上助心阳，下补肾阳，中益脾阳。附子得人参则回阳而无燥热伤阴之弊，人参得附子则补气而兼温里之功。’从这里可以看出其相伍的好处。”

“《伤寒论》即有用四逆汤回阳救逆以治少阴寒盛的运用，到了现代，也是认为四逆汤对强心阳有着很好疗效，对那些西药强心效果不佳的心衰病人，四逆汤是上佳之选。而四逆汤用甘草、干姜、附子，正是甘辛配伍。”

“而《医学衷中参西录》中在参赭镇气汤中就有人参、赭石的相伍用法，张锡纯老先生认为：人参得赭石之助，能使补益之力直达涌泉；而赭石得人参之助，能重镇胃气冲气上逆而不伤正。你看一看，人参味甘，赭石味辛咸，这样的配伍是不是甘＋辛？”

“这样的例子够不够？不够的话我还给你找出来……为什么别人都说好的东西，在你看来就不好？”

话一说完，柳孜致的眼泪又流了出来。早上流泪是因为那患了颈部溃疡的小伙子，为了一个不屈的生命而流泪；这时的眼泪却是为了维护自己心目中的偶像或者说是支撑，而说出了有违背自己认知的话来。另外，柳孜致还有些心虚。虽然甘＋辛的配伍在医书中多见，但要在骤然之下拿出经典的说服力强的，一时还真难以反应过来——如果贺财真要自己找的话。

“小柳，我对你很失望。”贺财看着柳孜致那张漂亮的脸上流淌的泪花，觉得一阵心痛，一阵无力，说话的声音便逐渐地变得低沉起来。拿出一支烟点燃，深深地吸了一口之后，道：“我以为你能明白的，没想到……”黯然之下，却没去分辨这阵心痛究竟是见柳孜致哭了心痛，抑或是见柳孜致误入歧途而少了个学中医的好料子而心痛。

这时门口有人道：“怎么回事？小两口吵架了？贺医生，今天的病还看不看啊？”

柳孜致正心虚着，见问便借机发作起来：“哪来的小两口？你这人会不会说话？”

来人一脸尴尬地道：“不是小两口？是我弄错了。”

贺财忙解释道：“你没看见门口的牌子嘛，我们现在正学术讨论呢，要看病，等讨论完再说吧。如果问题没弄清楚的话，给你开的方子就可能是错误的，你不会希望这样吧。”来人悻悻地说：“那么……好吧，我等等。”

学术讨论？柳孜致心下疑虑。贺财那边却说话了：“关于附子，明代张志聪的《本草崇原》道‘附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。’这是关于附子毒性的记述，虽然经过‘火神派’几代人用附子的摸索，发现服用附子后并无古人说的那么严重，但附子毒性一说，并非空穴来风。”

现代药物分析认为乌头和附子含有乌头碱、美沙乌头碱、海波乌头碱及爱沙乌头碱等，其中对心脏毒性最大的是乌头碱，不过经研究，这毒性可随附子久煎而去，所以在临床上，在适当的剂量下，附子被认为是安全的药品。不过，随着近年来“火神派”的鹊起，这常识被打破。

得承认，附子运用得当的话，确实有很多好处，确实是回阳救逆的首选，但却不应该形成一个用甘辛（温）之品来生心阳的常识。

这句话听来很矛盾，但却又理所当然。

说到这里，贺财顿了顿，道：“我们先来回顾一下四逆汤证的究竟。”

“火神派”的郑钦安用附子的指征有‘身重恶寒，目瞑踡卧，声低息短，少气懒言’。而徐小圃先生用附子的指征是‘神疲、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄等’，‘但见一二症，便放手应用’。”

“郑钦安所描述的‘声低息短、少气懒言’很明显的是肺虚之候，而徐小圃所描述的‘神疲、肢清、小便清长、大便溏泄的证候看起来更像脾阳衰的证候。”

“而用附子回心阳的最早记载的《伤寒论》中用四逆汤治疗少阴寒证，其证候是‘脉微细，但欲寐’，所谓‘少阴病，脉微细，但欲寐也。”

这两者之间似乎存在着某种误会。如果郑钦安与徐小圃用附子的指征确为脾肺阳虚的话，那么这以甘辛组方便很好理解。

而张仲景关于四逆汤证的最早记述是在伤寒误服用桂枝汤致亡阳，其证为“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微厌寒，脚挛缩者”，这里的“脚挛缩”为肝伤之候（肝主筋），肝伤故酸收乏力，而见自汗出、小便数，微恶寒，辛胜反侮火而见心烦，这时的证治是芍药甘草汤，或是用补肝敛肺汤。若反用桂枝汤发汗，酸收无力导致阳随汗脱而现“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者”，这时候的亡阳应该是肺伤亡阳，治疗先以甘草干姜回其阳，以辛散力度相对弱而温里力强的干姜代替桂枝以补肺，“厥愈足温”之后，还以芍药甘草汤善后。若是用桂枝汤发汗之后再加上烧针治疗，更加重肺阳脱散，便用温里力度更强的四逆汤，待阳气回复后，张仲景虽然没说，但善后调护依旧得以酸甘一类。